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pular para o conteúdo otorrino forense perícias em otorrinolaringologia ir para o conteúdo posts publicado em 4 de fevereiro de 2018 o que é dvrt – distúrbio vocal relacionado ao trabalho? ministério da saúde secretaria de vigilância em saúde departamento de saúde ambiental e saúde do trabalhador distúrbio de voz relacionado ao trabalho saúde do trabalhador protocolo de complexidade diferenciada série a. normas e manuais técnicos recomendações 6.1 diagnóstico 6.1.1 quadro clínico – sinais e sintomas o dvrt manifesta-se pela presença de diversos sinais e sintomas que podem estar presentes concomitantemente ou não, variando de acordo com a gravidade do quadro clínico. os sintomas mais frequentes são: cansaço ao falar, rouquidão, garganta/boca seca, esforço ao falar, falhas na voz, perda de voz, pigarro, instabilidade ou tremor na voz, ardor na garganta/dor ao falar, voz mais grossa, falta de volume e projeção vocal, perda na eficiência vocal, pouca resistência ao falar, dor ou tensão cervical. é importante caracterizar os sinais e sintomas quanto ao tempo de duração, forma de instalação e fatores de melhora e piora. o início dos sintomas geralmente é insidioso, com predominância nos finais de jornada de trabalho ou no fim da semana e diminuição destes após repouso noturno ou nos finais de semana. aos poucos, os sintomas vão se tornando presentes continuadamente durante a jornada de trabalho ou durante todo o dia, sem recuperação, mesmo com repouso vocal. nesta fase, dificilmente o trabalhador consegue exercer sua função com a eficiência esperada, principalmente nos episódios de disfonia intensa. o quadro de dvrt também pode estar associado a sintomas de sofrimento mental face às exigências da organização do trabalho. a necessidade de responder a estas exigências, o medo do desemprego, a falta de informação e outras contingências do mundo do trabalho contemporâneo fazem com que o trabalhador suporte esses sintomas e continue trabalhando, até que haja um agravamento do quadro e a terapêutica adotada exija maior complexidade. 6.1.2 avaliação do dvrt para o diagnóstico do dvrt devem ser levados em consideração os seguintes aspectos: a) história clínica, laboral (condições e fatores de risco ambientais e organizacionais do trabalho) e epidemiológica; b) avaliação médica clínica, preferencialmente realizada por otorrinolaringologista e, quando necessário, exames complementares; c) avaliação clínica fonoaudiológica da voz; d) avaliações complementares a critério dos especialistas. especificamente na elaboração da história clínico-laboral é fundamental investigar os aspectos clínicos da doença (sinais e sintomas, exames complementares) bem como aspectos relativos ao ambiente, como exposição a ruído, poeira, temperatura e luminosidade inadequadas, e ao processo de trabalho, que incluem dados sobre a rotina laboral como duração da jornada de trabalho, exigência de tempos e pausas, existência de sobrecarga vocal e psíquica, competição sonora, formas de pressão e mecanismos de controle, exigência de produtividade, ausência de flexibilidade de tempo, mudanças no ritmo ou na organização do trabalho dentre outros. a doença deve ser relacionada ao trabalho mesmo quando houver outros fatores ou comorbidades não relacionados à atividade laboral. o princípio da concausalidade embasa esta afirmação considerando que podem coexistir causas antecedentes, concomitantes e subsequentes ao distúrbio da voz, sem que estas impeçam o estabelecimento de sua relação com o trabalho (monteiro, 2004). 6.1.3-diagnóstico diferencial as disfonias são divididas em três grandes categorias etiológicas (behlau e pontes, 1995): disfonia orgânica: é a alteração vocal que independe do uso da voz, podendo ser causada por diversos processos, com consequência direta sobre a voz. como exemplos, podemos citar alterações vocais por carcinoma da laringe, doenças neurológicas, inflamações ou infecções agudas relacionadas a gripes, laringites e faringites. disfonia funcional: é a alteração vocal decorrente do próprio uso da voz, ou seja, um distúrbio do comportamento vocal. pode ter como etiologia o uso incorreto da voz, inadaptações vocais e alterações psicogênicas, que podem atuar de modo isolado ou concomitante. disfonia organofuncional: é a alteração vocal decorrente de lesão estrutural benigna secundária ao comportamento vocal inadequado ou alterado. geralmente, é uma disfonia funcional não tratada, ou seja, por diversas circunstâncias a sobrecarga do aparelho fonador acarreta uma lesão histológica benigna das pregas vocais. uma vez que os quadros de disfonia funcional e organofuncional são desencadeados pelo uso intenso da voz, é necessário estabelecer essa relação com o exercício profissional. vale ressaltar que trabalhadores com lesão em prega vocal ou disfonia, podem apresentar voz adaptada, com resistência e qualidade vocal aceitáveis para determinada função, dependendo da demanda vocal e das condições do ambiente de trabalho proporcionadas (vilkman, 2000). este dado é extremamente importante, uma vez que muitos trabalhadores são excluídos do mercado de trabalho por não se enquadrarem no conceito pré-determinado de “normalidade”. 6.2 tratamento e reabilitação a avaliação clínica médica (realizada preferencialmente por otorrinolaringologista) e fonoaudiológica (realizada preferencialmente por especialista em voz) são fundamentais para a definição do planejamento terapêutico. o programa de tratamento e reabilitação deve ser específico para cada caso, buscando a recuperação da saúde do trabalhador. em alguns casos, pode haver a necessidade de tratamento medicamentoso e/ou cirúrgico. a reabilitação fonoaudiológica é um importante instrumento no tratamento, possibilitando a adaptação vocal e o breve retorno do indivíduo trabalhador ao seu ambiente de trabalho. o dvrt não pode ser tratado de forma desvinculada da função laboral, sob o risco de limitar a eficácia da intervenção. o diagnóstico e tratamento precoce do dvrt possibilitam melhor prognóstico, sendo que a ação terapêutica multidisciplinar, em seu conjunto, deve incluir ações ambientais, sobre as condições e a organização do trabalho. a indicação da necessidade de afastamento deve ser feita com base nos relatórios dos especialistas. durante o tratamento, o trabalhador pode permanecer em sua função ou, havendo a necessidade, afastar-se temporariamente, decisão que cabe ao médico do trabalho para evitar agravamento do quadro vocal ou prejuízo ao exercício da sua função.. . uma vez excluída a possibilidade de reabilitação concomitante ao exercício profissional, deve ser solicitado o afastamento do trabalhador. em caso de demanda vocal excessiva, com risco de reincidência ou agravamento do quadro, o trabalhador pode ser readaptado para outra função na qual haja menor risco na utilização da voz. aos profissionais de saúde, cabe identificar os riscos à saúde vocal, propor ações de promoção e prevenção e vigilância em saúde e assegurar atenção integral ao trabalhador. 6.3 prevenção a prevenção como ação prioritária da visat tem como característica fundamental o seu caráter transformador através do compromisso ético em busca da melhoria dos ambientes e processos de trabalho. além disso, visa ao desenvolvimento de ações que contenham caráter proponente de mudanças, de intervenção e de regulação sobre os fatores determinantes dos problemas de saúde relacionados ao trabalho, num processo de negociação compartilhada para promoção da saúde. a prevenção pressupõe identificação de situação de risco, vulnerabilidade ou de impacto à saúde dos trabalhadores que representem um problema coletivo. a intervenção deve considerar os aspectos potenciais de frequência e gravidade dos agravos, dos riscos, da exposição ou da situação de vulnerabilidade. trata-se da identificação da relevância de um determinado problema de saúde ou situação de risco a ser enfrentado. com base em critérios epidemiológicos deve-se considerar a capacidade de 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